척추측만증(scoliosis)이란?
척추측만증은 부분적으로 구조적 변형을 동반한 척추의 Cobb's angle이 10도 이상 측굴된 상태를 의미합니다.
(미국 측만증연구학회 정의. Kane, 1977년)
다르게, 시상면에서 척추의 측방이동과 흉곽의 비틀림에 대한 척추의 좌우 만곡으로 정의되기 하죠.
(Storks, 2003)
**Cobb's angle : 가장 많이 기울어진 상/하부 척추체 간의 각도. 상부 끝 척추의 상단과 하부 끝 척추의 하단에 선을 긋고, 각 선에서 직각으로 선을 그어 교차된 각을 구함.
쉽게는 뒤에서 바라봤을 때 일직선이어야하는 척추가 옆으로 10도이상 구부러진 상태를 말하는 것이지요.
측만이 생긴 척구 부위는 옆으로 밀려있으며(측굴), 회전하게 됩니다.
이러한 척추의 측방으로의 만곡(구부러짐)은 횽곽과 폐의 발달을 방해하고 호흡근의 약화를 초래합니다.
심한 만곡의 경우 심폐기능을 저하시키므로 반드시 교정 및 호흡치료가 필요합니다.
(Lonstein et al, 1994)
국내 청소년 측만증 유병률은 2.86%로 외국과 유사하며 여자 청소년이 남자 청소년보다 약 2.48배 높은 유병률을 보입니다. (정국진, 2007)
척추측만증의 구분과 치료의 필요성
측만증의 치료 및 교정효과가 비교적 짧은 시간에 나타나는 기능적인 측만과
치료 및 교정에 많은 시간과 노력이 필요한 구조적인 측만으로 구분됩니다.
대부분의 구조적인 측만은 초기에 기능적인 측만변형이 시간의 경과에 따라 구조적 변형으로 진행되는 것으로 알려져 있습니다.
척주의 만곡이 10도 미만인 경우 정상적인 변형의 형태로 평가되지만, 척주 만곡이 점진적으로 진행될 가능성은 적다는 연구 결과(Asher & Burton, 2006)도 있으니 지속적인 추적 관찰이 필요합니다.
어린이들의 흉추 측만증(thoracic scoliosis)는 감소된 폐활량(vital capacitiy)를 보일 수 있습니다.
한 연구에서는 (Chong et al, 1981) 청소년 척추근만증 환자의 운동지속시간(endurance time)과 측만증의 각도가 상관관계가 있다고 밝힌 바있어, 성장기에 있는 척추 측만증 환자는 미래의 건강을 위해 적극적인 치료가 필요합니다.
일반적으로 20도 미만의 척추측만증은 정기적인 추시 관찰을 요하고,
20도에서 40도는 측만각 진행 방지를 위한 척추보조기의 사용을 고려하고
40도 이상의 측만증은 수술적 치료의 대상이 됩니다.
척추측만증의 원인
원인을 알 수 없는 특발성(idiopathic) 측만증이 전체 측만증의 80~90%를 차지합니다.
특발성 척추측만증은 3세 이전에 발생하는 유아 척추측만증이 1% 미만,
3세에서 10세 사이에서 발생하는 소아(juvenile) 척추측만증은 12~21% 정도(Dobbs & Weinstein, 1999)입니다.
나머지는 청소년 척추측만증으로 특발성 척추측만증의 대부분을 차지합니다.
원인이 알려진 측만증으로는 선천성 측만증, 신경성 측만증 등이 있습니다.
특발성 측만증의 특징으로 시상면(sagittal plane)상의 생리적인 굴곡에 변형이 동반되는 것입니다.
흔하게 흉추에서는 생리적인 후굴이 감소(Hypokyphosis at thoracic plate)하며 요추에서는 요추전만이 감소되거나 (Hypolordosis at lumbar spine) 요추후만이 나타납니다.
슈로스(Schroth) 운동치료란?
1921년 독일에서 시작된 척추측만증에 대한 운동치료입니다.
척추측만증을 앓고 있던 물리치료사 카사리나 슈로스(Katharina Schroth)가
수술이 아닌 운동을 통해 측만증을 치료할 수 있다는 믿음으로 만들었습니다.
그녀는 이러한 노력을 인정받아 독일 정부로부터 연방십자훈장을 수여받기도 했습니다.
그의 딸인 크리스티나(Christina Lehnert Schroth)가 어머니의 영향으로 측만증 치료사의 길을 걸었고 이 운동법을 메뉴얼화시키면서 발전하였습니다.
현재는 그의 아들이자 정형외과 의사인 한스 루돌프 박사(Dr. Hanms Rudolf)에 의해 전승되고 있으며 의학과의 접목을 통해 과학적이고 체계적인 운동법으로 자리매김하고 있습니다.
슈로스(Schroth) 운동의 내용과 특징
슈로스 운동법은 척추측만증을 위한 3차원적 운동으로 뒤틀려진 척추와 흉곽을 바로잡아주고 변형으로 인한 척추와 흉곽, 골반 근육의 비대칭을 효과적으로 훈련시켜 줍니다.
3차원적인 면이란 시상면(sagittal plane), 전두면(coronal plane), 수평면(transverse plane)을 말합니다. 수학에서 말하는 X축, Y축, Z축 같은 것이지요.
3차원으로 척추의 변형을 파악해 역회전(de-rotation), 역굴곡(counter-flexion), 재후만증(re-kyphosis)으로 접근한 운동방법을 통해 구조와 기능을 회복시킵니다.
또한, 돌출된 늑골을 회복시켜주는 과정을 통해 바른 호흡에도 도움이 됩니다.
슈로스 운동에서는 Lehnert-Schroth가 체계화한 메뉴얼대로 측만증을 커브에 따라 몇 가지 패턴으로 구분해서 각각에 맞게 접근합니다.
먼저, 체간을 크게 3개의 블록으로 나눕니다.
경추 및 견갑대(+머리) / 흉추 및 늑곽 / 요추 및 골반
측만증의 만곡 갯수와 골반의 변형을 근거의 다음과 같은 7가지 패턴으로 구분합니다.
| Three Curves | 3CH : 3-curve with hip prominence |
| 3CTL : 3-curve with hip prominence thracolumbar | |
| 3C : 3-curve balanced | |
| 3CL : 3-curve with long lumbar countercurve | |
| Four Curves | 4C : 4-curve double |
| 4CL(4-curve single lumbar) | |
| 4CTL(4-curve single thoracolumbar) |
골반부터 시작해 흉곽과 견갑대까지 교정해나가는 과정은 여러 단계를 거치게 됩니다. (자세한 내용은 생략)
슈로스 운동에서는 측만증 환자가 자신의 상태를 인지하고 근육을 어떻게 사용하고, 어떤 식으로 호흡을 해야하는지 교육하는 것을 강조합니다.
역학적인 힘과 정신적인 요소의 결합을 강조하는 것이 슈로스 치료의 핵심입니다.
슈로스 운동에서는 호흡이 결합되어
키가 커지는 이미지를 가지면서 척추를 위아래로 늘리고(elogation),
들이쉬는 호흡을 통해 안쪽으로 들어간 흉추과 요추부를 늘이고(Expansion Concavity, outward-backward),
내쉬는 호흡을 통해 밖으로 돌출된 부분을 편평해지도록 유도(Convexities, forward-inward)합니다.
슈로스 운동을 통해 코어 근육, 견갑골주변근육, 호흡근육이 강화되며 짧아진 근육, 근막, 연부조직이 이완되는 효과를 얻을 수 있습니다.
슈로스(Schroth) 운동도구
기본적으로 운동기구인 월바(Wall Bar)와 볼(Ball)을 이용해 약해진 근육은 강화시키고 타이트한 근육을 스트레칭합니다.
전면 거울을 통해 환자 자신이 모니터링 운동을 하는 것도 중요한 요소입니다.
운동시 기본적으로
견갑골 주변근육과 코어 근육(Scapular, Core) 강화운동,
누워서 시행하는 햄스트링(Hamstring) 스트레칭,
런지자세처럼 시행하는 장요근(Psoas) 스트레칭이 포함됩니다.
이 운동들은 비단 척추측만증 환자뿐 아니라, 좌식 생활을 하는 현대인들은 누구나 해야할 운동들이기도 합니다.
측만증 환자가 자신의 근육 사용하는 법에 익숙해지면 3차원 교정을 위한 슈로스 운동을 본격적으로 하게 됩니다.
사진 상에 보이는 봉, 블럭, 월바 등이 이때 사용되죠.
주된 프로그램은 다음과 같이 구성됩니다. (하나의 예시일 뿐입니다.)
- 슈로스 호흡(Schroth breathing)
- 감소된 척추후만을 감소시키기 위한 앉은 자세 후만증(sitting kyphosis, sagittal plane)운동과 요람구르기(rolling cradle)
- 측만의 볼록면으로 나온 봉우리(hump)를 반대편으로 보내주기 위한 봉우리 역회전(hump de-rotation)
- 근육의 힘을 키우기 위한 근육 실린더(muscle cylinder)
- 척추의 연장(elongation)을 위한 매달리기(hanging)
- 근력강화(isometric exercise) 및 신장운동(stretching)
아이들은 유연해서 (주로 기능적인 측만) 6주 간의 집중적인 치료로도 호전을 보이는 경우가 많습니다.
실제로 독일에서도 학생들이 방학을 이용해 측만증 치료캠프에 입소해 집중치료를 받습니다.
기숙사 같은 공간에서 맑은 공기를 마시며 야외에서 치료를 받는 독일 학생들이 부럽긴 합니다.
(한국에서는 주로 실내에 위치한 도수치료실에서 진행이 됩니다. 어쩔 수 없는 현실이죠.)
슈로스(Schroth) 운동의 기본 사항
1. 가능한 척추의 길이를 늘이는 신장운동을 시행한다.
2. 호흡운동을 통해 체간을 바로돌림(derotation) 시킨다.
3. 바로돌림(derotation)과 신장운동(스트레칭)과 동시에 등척성 강화운동(isometric exercise)를 시킨다.
슈로스(Schroth) 운동을 통해 정상적인 자세로 변화하기 위한 요건
1. 측만증 환자 자신이 잘못된 자세를 인식한다. (거울이나 사진을 이용)
2. 잘못된 자세를 상상하고 인지한다.
3. 안정성을 더하고 변화하기 위해 잘못된 동작을 조절한다.
슈로스(Schroth) 운동의 객관적인 효과
- Otman 등 : 50명의 외래 환자 대상. 6주간 매주 5일씩 4시간 운동 프로그램 적용하고 이후에도 집에서 운동하도록 함.
- 6주 뒤 Cobb's 각도가 26.1도에서 23.45로 감소.
- 6개월 후에는 19.25도로, 1년 뒤에는 17.85도 감소.
이번 포스팅에서는 척추측만증과 슈로스 운동에 대해 알아보았습니다.
척추측만증 확인을 위해서는 병의원에서 진찰 및 x-ray 촬영이 필요하고,
운동치료가 필요한 경우 슈로스 운동 등이 배우고 치료경험한 물리치료사(흔히 도수치료실에서 진행됨)에게 치료받는 것을 권합니다.
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